論三條 方八首

【按語】

婦人病指婦女所特有的疾病，包括經（月經）、帶（帶下）、胎（妊娠）、產（產后）四方面的疾病。本篇專論妊娠病，即婦女因懷孕而得的疾病。妊，即姙，《說文解字》釋為“孕也”；娠，《說文解字》：“女妊身動也。”身動，即胎動。《產寶百問》：“娠則以時而動也，故曰妊娠也。”本篇論述因妊娠而下血、腹痛、嘔吐、小便難及水氣等常見病。篇名中，俞本作“脈證三條”，徐本作“方九首”。

［01］師曰：婦人得平脈，陰脈小弱〔1〕，其人渴〔2〕，不能食，無寒熱，名妊娠〔3〕，桂枝湯主之方見利中。于法六十日當有此證〔4〕，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。〔5〕

【注釋】

〔1〕婦人得平脈，陰脈小弱：平脈，即正常的脈象。陰脈，指尺脈。《金匱要略心典》：“平脈，脈無病也。即《內經》‘身有病而無邪脈’之意。陰脈小弱者，初時胎氣未盛，而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱。至三四月，經血久蓄，陰脈始強。《內經》：‘所謂手少陰脈動者，妊子。’《千金》所謂‘三月尺脈數’是也。”

〔2〕渴：后世各家多認為是“嘔”之誤。

〔3〕妊娠：《脈經》作“為軀”。

〔4〕于法六十日當有此證：此句為倒文，當在“名妊娠”之下。《脈經》無“于”字，“此證”作“娠”。

〔5〕本條論述妊娠的脈證及治法。

【譯文】

老師說：婦女（懷孕初期）的脈象與平時一樣，只是尺脈稍弱一點，但有口渴（嘔吐），不能進食，也沒有寒熱，這叫做妊娠（反應），這些癥狀當在懷孕六十天左右出現，只要用桂枝湯（調和脾胃）即可方見《嘔吐噦下利病脈證治第十七》［36］。如果醫生誤作病治，在后一月中運用吐下等法（是不對的），要絕對禁用。

［02］婦人宿有癥病，經斷未及三月〔1〕，而得漏下不止〔2〕，胎動在臍上者，為癥痼害〔3〕。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎下血者〔4〕，后斷三月衃〔5〕也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥。桂枝茯苓丸〔6〕主之。〔7〕

桂枝茯苓丸方：

桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮、尖，熬 芍藥各等分右五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸。不知，加至三丸。

【注釋】

〔1〕宿有癥病，經斷未及三月：《脈經》作“妊娠經斷三月”。癥病，中醫病名，指腹內有結塊的病，屬“癥積”之類，類似今之“子宮肌瘤”。

〔2〕不止：《脈經》作“下血四十日不止”。

〔3〕癥痼害：因癥積痼疾妨害胞胎而出現斷續下血的癥狀。《脈經》無“癥痼害”三字。

〔4〕胎下血者：《脈經》作“胎也，下血者”。

〔5〕衃（pēi）：指凝結的赤黑色血塊。《說文解字》：“凝血也。”

〔6〕桂枝茯苓丸：本方有化瘀消癥的作用。方中以桂枝溫通血脈，桃仁、丹皮、赤芍活血化瘀，茯苓扶正健脾。本方制成丸藥，且服藥劑量從少量開始，逐步遞增，目的使其緩下癥積而不傷胎。

〔7〕本條論述妊娠因癥病引起下血的證治。

【譯文】

婦女原有癥積的病證，停經不到三個月就出現下血不止，而且臍腹部覺得有胎動，這是因為癥積妨害胞胎發育（而出現反復出血）。妊娠六個月有胎動，前三月（懷胎時）依然像行經那樣下血，后三月經斷是由于瘀血凝聚（而暫停下血）。現又出現下血不止，原因就在于癥積未去除的緣故。應當下其癥積，可用桂枝茯苓丸治療。

桂枝茯苓丸方：

桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮、尖，熬 芍藥各等分以上五味藥，研成細末，加入煉制過的白蜜混合，制成丸藥，如兔糞大小。每天飯前服一丸。若不見效，漸加至三丸。

［03］婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹〔1〕，腹痛惡寒者，少腹如扇〔2〕，所以然者，子臟開故也〔3〕。當以附子湯〔4〕溫其臟。〔5〕方末見。

【注釋】

〔1〕其胎愈脹：即其腹愈脹。愈脹，《脈經》作“踰腹”。

〔2〕少腹如扇：《脈經》作“寒者，小腹如扇之狀”。

〔3〕子臟開：類似今之子宮頸松弛癥。子臟，即胞宮，今稱為子宮。開，《脈經》作“閉”。

〔4〕附子湯：方未見。據《傷寒論》304條有“附子湯”，由附子、茯苓、人參、白術、芍藥組成。方中附子溫經散寒為主，茯苓、白術補氣安胎，芍藥緩急止痛。

〔5〕本條論述妊娠虛寒腹痛的證治。

【譯文】

婦女懷孕六七個月，脈弦發熱，腹脹腹痛，怕冷，少腹部像被扇風那樣冷，之所以會這樣，是因為子臟口松開的緣故。治療應當用附子湯溫暖其子臟。方未見。

［04］師曰：婦人有漏下者，有半產〔1〕后因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻〔2〕，膠艾湯〔3〕主之。〔4〕芎歸膠艾湯方一方加〔5〕干姜一兩，胡治〔6〕治婦人胞動，無干姜：

芎? 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當歸各三兩 芍藥四兩 干地黃六兩〔7〕

右七味，以水五升，清酒三升〔8〕，合煮，取三升，去滓，內膠，令消盡。溫服一升，日三服。不差，更作。

【注釋】

〔1〕半產：中醫病名，指妊娠三月后，胎兒未成熟而半途產下。即今稱之早產。《脈經》作“中生”。

〔2〕胞阻：中醫病名，懷孕時出現陰道下血及腹痛之癥，因胞胎發育受阻，故名。即今之先兆流產。《脈經》作“胞漏一云阻”。

〔3〕膠艾湯：本方有調補沖任、養血安胎的作用。方中以阿膠、艾葉養血止血為主。其中當歸、地黃、芎?、芍藥四味藥，即為中醫養血的祖方。后世名為“四物湯”。

〔4〕本條論述妊娠因胞阻而下血的證治。《金匱玉函要略述義》：“此條漏下與半產后下血是客，妊娠下血，腹中痛是主，三證并列，以備參對也。”

〔5〕加：俞本作“如”。

〔6〕胡治：俞本、徐本作“胡洽”，即《胡洽方》，南北朝胡道洽著，已亡佚；趙本作“胡氏”。

〔7〕六兩：底本缺，據俞本加。

〔8〕三升：俞本作“五升”。

【譯文】

老師說：婦女有（經期）漏下不止的，有早產后連續下血不止的，還有妊娠期下血的。如果伴有腹中疼痛的，這是由于胞阻引起的，當用膠艾湯治療。

芎歸膠艾湯方一方加干姜一兩，胡氏治療婦女胞動沒有干姜：

芎? 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當歸各三兩 芍藥四兩 干地黃六兩

以上七味藥，先用五升水、三升清酒同煮（除阿膠外），煮到三升，去掉藥渣，再放入阿膠，使其全部溶解。每次溫服一升，一天服三次。病未愈，再按原方服用。

［05］婦人懷娠〔1〕，腹中〔2〕痛，當歸芍藥散〔3〕主之。〔4〕

當歸芍藥散方：

當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術四兩 澤瀉半斤芎?半斤，一作三兩

右六味，杵為散。取方寸匕，酒和。日三服。

【注釋】

〔1〕娠：趙本作“妊”。

〔2〕（jiǎo）：《廣韻》：“腹中急痛也。”

〔3〕當歸芍藥散：本方有疏肝健脾、調和氣血的作用。方中以當歸、芍藥行血止痛為主。后世著名的“逍遙散”即從本方化裁而成。《金匱正義》：“芎歸芍藥，是以和血舒肝；苓術澤瀉，是以運脾勝濕。此即后人逍遙散之藍本也。”

〔4〕本條論述妊娠氣血不和的腹痛證治。

【譯文】

婦女懷孕時，腹中絞痛，當用當歸芍藥散治療。

當歸芍藥散方：

當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術四兩 澤瀉半斤 芎半斤，一作三兩

以上六味藥，研成散劑。每次取方寸匕，用酒混合。每日服三次。

［06］妊娠嘔吐不止〔1〕，干姜人參半夏丸〔2〕主之。〔3〕

干姜人參半夏丸方：

干姜 人參各一兩 半夏二兩

右三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大。飲服十丸，日三服。

【注釋】

〔1〕妊娠嘔吐不止：此即后世所稱“妊娠惡阻”。多發生于妊娠初期，為常見的妊娠病。《胎產新書》：“懷孕三月，惡心而阻隔飲食是也。”

〔2〕干姜人參半夏丸：本方有溫中降逆的作用。方中干姜溫中散寒以振胃之陽，半夏化飲止嘔以降胃之逆，人參益氣補中以生胃之液。

〔3〕本條論述妊娠虛寒嘔吐的證治。

【譯文】

懷孕（初期）嘔吐不止（不能進食），當用干姜人參半夏丸治療。

干姜人參半夏丸方：

干姜 人參各一兩 半夏二兩

以上三味藥，研成細末，用生姜汁和成丸藥，如梧桐子大。每次用水吞服十丸，一日服三次。

［07］妊娠，小便難〔1〕，飲食如故〔2〕，歸母苦參丸〔3〕主之。〔4〕當歸貝母苦參丸方男子加滑石半兩：

當歸 貝母 苦參各四兩

右三味，末之，煉蜜丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

【注釋】

〔1〕小便難：即小便淋瀝澀痛，尿頻尿急的癥狀，是濕熱客于膀胱所致，多發生于懷孕后期。后世稱之為“子淋”。

〔2〕飲食如故：表明病不在中焦脾胃，而在下焦膀胱。

〔3〕歸母苦參丸：本方有清熱、潤燥、通淋的作用。也可用于治療男子小便淋痛。

〔4〕本條論述妊娠小便難的證治。

【譯文】

懷孕期間出現小便困難（淋瀝澀痛，尿頻尿急等）癥狀，而飲食仍像平時那樣，不受影響，可用當歸貝母苦參丸治療。

當歸貝母苦參丸方用于治療男子淋痛則加滑石半兩：

當歸 貝母 苦參各四兩

以上三味藥，研成細末，加入煉制的白蜜制成丸藥，如赤小豆大小。每次用水吞服三丸，逐漸加至每次十丸。

［08］妊娠有水氣〔1〕，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散〔2〕主之。〔3〕

葵子茯苓散方：

葵子〔4〕一斤 茯苓三兩

右二味，杵為散。飲服方寸匕，日三服。小便利則愈。

【注釋】

〔1〕水氣：指水氣病，亦即水腫病。妊娠后期由于水氣內停，身體沉重而小便不利。即后世所謂“子腫”。

〔2〕葵子茯苓散：本方有利水通陽的作用。

〔3〕本條論述妊娠水氣的證治。

〔4〕葵子：又名冬葵子。為錦葵科植物冬葵的種子。有清熱利水通淋的功效。

【譯文】

懷孕（后）期患水氣病，身體沉重，小便不通利，怕冷，站立時感到頭暈目眩，當用葵子茯苓散治療。

葵子茯苓散方：

葵子一斤 茯苓三兩

以上兩味藥，研成散劑。每次用水吞服方寸匕，一日三次。小便通利則病愈。

［09］婦人妊娠，宜常服當歸散〔1〕主之。〔2〕

當歸散方：

當歸 黃芩 芍藥 芎?各一斤 白術半斤

右五味，杵為散。酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無苦疾。產后百病悉主之。

【注釋】

〔1〕當歸散：本方有養血清熱安胎的功效。《金匱要略心典》：“妊娠之后，最慮濕熱傷動胎氣，故于歸芎芍藥養血之中，用白術除濕，黃芩除熱，丹溪稱黃芩、白術為安胎之圣藥。夫芩、術非能安胎者，去其濕熱而胎自安耳。”后世中醫認為黃芩、白術是安胎之要藥，即導源于此。“當歸散”下《脈經》有“即易產，無疾苦”六字。

〔2〕本條論述妊娠養身法。

【譯文】

婦女懷孕，宜常服用當歸散。

當歸散方：

當歸 黃芩 芍藥 芎各一斤 白術半斤

以上五味藥，研成散劑。每次用酒飲服方寸匕，一天服兩次。懷孕期間經常服本方，臨產時容易生產，胎兒也沒有疾苦。產后各種疾病也可治。

［10］妊娠養胎，白術散〔1〕主之。〔2〕

白術散方見《外臺》：

白術 芎?〔3〕 蜀椒三分，汗〔4〕 牡蠣〔5〕

右四味，杵為散。酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎?；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩、半夏大者二十枚。服之后，更以醋漿水〔6〕服之；若嘔，以醋漿水服之；復不解者，小麥汁服之；已后〔7〕渴者，大麥〔8〕粥服之。病雖愈，服之勿置〔9〕。

【注釋】

〔1〕白術散：本方有溫中健脾、養胎固胎的作用。《金匱要略直解》：“白術主安胎為君，芎?主養胎為臣，蜀椒主溫胎為佐，牡蠣主固胎為使。”《產寶百問》：“白術散調補沖任，扶養胎氣，治妊娠宿有風冷，胎萎不長，或失于調理，動傷胎氣，多致損墮，懷妊常服，壯氣益血，保護胎臟。”

〔2〕本條論述妊娠養胎法。

〔3〕芎?：俞本下有“各二分”三字。

〔4〕汗：俞本、徐本作“去汗”，即去油。

〔5〕牡蠣：俞本下有“二分”。

〔6〕醋漿水：又稱酸漿水，用粟米加工，經發酵而成的白色漿液。有調中和胃、化滯止渴的作用。

〔7〕已后：即“以后”。已，通“以”。

〔8〕大麥：為禾本科植物大麥的穎果。有補脾生津的作用。

〔9〕但苦痛……服之勿置：此段為本方的加減法。僅有腹痛，加芍藥以緩急止痛；腹痛劇烈，倍加芎以行血止痛；心腹煩悶而痛，嘔吐不能進食，則加細辛、半夏燥濕止吐，和胃止痛。《金匱要略直解》：“更服漿水以調中，若嘔者，復用漿水服藥以止嘔；嘔不止，再易小麥汁以和胃；嘔止而胃無津液，作渴者，食大麥粥以生津液。病愈服之勿置者，以大麥粥能調中補脾，故可常服，非指上藥可常服也。”

【譯文】

孕婦（因腹痛、嘔吐影響胎兒生長發育）需保養胎兒，可用白術散治療。

白術散方見《外臺秘要》：

白術 芎蜀椒三分，去油 牡蠣

以上四味藥，研成散劑。每次用酒吞服一錢匕，白天服三次，晚上服一次。只有腹痛，加芍藥；心腹劇痛，加倍芎劑量；脘腹煩悶而疼痛，嘔吐不能進食，加細辛一兩、半夏大的二十枚，服藥后，再服醋漿水；如果還嘔吐可再用醋漿水服藥；嘔還未止，可服小麥汁；嘔止后出現口渴，可喝大麥粥。病雖痊愈，還可繼續吃大麥粥不要停止。

［11］婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便〔1〕，從腰以下重，如有水氣狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實〔2〕。當刺瀉勞宮〔3〕及關元，小便微利則愈。〔4〕見《玉函》。

【注釋】

〔1〕婦人傷胎……不得小便：指婦女懷孕時出現少腹脹滿，尿閉不通之癥。即今稱之“尿瀦留”。

〔2〕懷身七月……此心氣實：懷孕七月，當是太陰肺經養胎期間，假如此時心氣太過，心主火，火克金，肺氣被侮，氣化失職，不能通調水道，故小便不通，水停少腹，腹滿而重。《侶山堂類辯》：“十月之中，各分主養之臟腑，而各有當養不養之患，若止以七月論之，是舉一隅不以三隅反之。”

〔3〕勞宮：針灸穴位名，位于掌中央，中指本節內間，即第二、三掌骨之間。《黃帝內經·靈樞·本輸》：“勞宮，掌中中指本節之內間也。”針刺勞宮，能瀉心氣。

〔4〕本條論述妊娠小便不通的證治。

【譯文】

婦女懷孕（后期），若傷于胎氣，出現少腹脹滿，小便不通，下半身沉重，好像患水氣病那樣。這是由于懷孕七月間，正當太陰肺經養胎期間，不能得到養護，心氣太過（影響肺的通調水道的功能）。治療當用針刺瀉法，刺勞宮及關元，使小便漸漸通利，病就痊愈了。參見《金匱玉函經》。