朝散大夫守光祿卿直秘閣判登聞檢院上護(hù)軍臣林億等類次

脈形狀指下秘訣第一二十四種

提要：

本篇論述了二十四種脈象之名稱及其表現(xiàn)，同時(shí)舉出八組類似的脈象，以示比較鑒別。

浮脈，舉之有餘，按之不足。浮於手下。

芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)。一曰手下無，兩傍有。

洪脈，極大在指下。一曰浮而大。

滑脈，往來前卻〔1〕流利，展轉(zhuǎn)替替然〔2〕，與數(shù)相似。一曰浮中如有力。一曰漉漉如欲脫。

數(shù)脈，去來促急。一曰一息六七至。一曰數(shù)者進(jìn)之名。

促脈，來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來。

〔1〕前卻　進(jìn)退也。《吳子·治兵》：“進(jìn)不可當(dāng)，退不可追，前卻有節(jié)，左右應(yīng)麾。”

〔2〕替替然　滑動不休貌。

弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀。一曰如張弓弦，按之不移。又曰浮緊爲(wèi)弦。

緊脈，數(shù)如切繩狀。一曰如轉(zhuǎn)索之無常。

沉脈，舉之不足，按之有餘。一曰重按之乃得。

伏脈，極重指按之，著骨乃得。一曰手下裁動。一曰按之不足，舉之無有。一曰關(guān)上〔1〕沉不出名曰伏。

革脈，有似沉伏，實(shí)大而長微弦。《千金翼》以革爲(wèi)牢。

實(shí)脈，大而長，微強(qiáng)，按之隱指幅幅然〔2〕。一曰沉浮皆得。

〔1〕上　朱本作“下”，可參。

〔2〕幅幅（bì bì璧璧）然　堅(jiān)結(jié)充實(shí)貌。 李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》注：“堅(jiān)實(shí)貌。”

微脈，極細(xì)而軟，或欲絶，若有若無。一曰小也。一曰手下快。一曰浮而薄。一曰按之如欲盡。

濇脈，細(xì)而遲，往來難且散，或一止復(fù)來。一曰浮而短。一曰短而止。或曰散〔1〕也。

細(xì)脈，小〔2〕大於微，常有，但細(xì)耳。

軟脈，極軟而浮細(xì)。 一曰按之無有，舉之有餘。一曰細(xì)〔3〕小而軟。軟，一作濡。曰濡者，如帛衣在水中，輕手相得。

弱脈，極軟而沉細(xì)，按之欲絶指下。一曰按之乃得，舉之無有。

虛脈　遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然〔4〕空。

〔1〕曰散　《千金》卷二十八第三作“如散”，可參。

〔2〕小　朱本作“少”，可參。

〔3〕細(xì)　黃本、周本俱無。

〔4〕豁豁（huò huò　霍霍）然　空大無力貌。 豁，《廣雅·釋詁》：“空也。”

散脈，大而散。散者，氣實(shí)血虛，有表無裏。

緩脈，去來亦遲，小駃〔1〕於遲。 一曰浮大而軟，陰浮〔2〕與陽同等。

遲脈，呼吸三至，去來極遲。一曰舉之不足，按之盡牢。一曰按之盡牢，舉之無有。

結(jié)脈，往來緩，時(shí)一止復(fù)來。按之來緩，時(shí)一止者名結(jié)陽；初來動止，更來小數(shù)，不能自還，舉之則動，名結(jié)陰。

代脈，來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動。脈結(jié)者生〔3〕，代者死。

動脈，見於關(guān)上，無頭尾，大如豆〔4〕，厥厥然〔5〕動搖。《傷寒論》云：陰陽相搏名曰動。陽動則汗出，陰動則發(fā)熱，形冷惡寒。數(shù)脈見於關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動。

〔1〕駃　錢本、周本俱作“駛”。後同。駃，音義同“快”。《酉陽雜俎》：“河水色渾駃流。”

〔2〕浮　周本及《千金》卷二十八第三俱無，可參。

〔3〕脈結(jié)者生　《千金》卷二十八第三此四字在結(jié)脈條末，可參。

〔4〕大如豆　敦煌殘卷《玄感脈經(jīng)》作“如大豆”。此承上文“無頭尾”，猶言脈體之短如豆，并非言脈之大小，故“如大豆”似是。

〔5〕厥厥然　短縮貌。《玉篇·廠部》：“厥，短也。”

浮與芤相類。與洪相類。弦與緊相類。滑與數(shù)相類。革與實(shí)相類。《千金翼》云：牢與實(shí)相類。沉與伏相類。微與濇相類。軟與弱相類。緩與遲相類。軟與遲相類。

按語：

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等書對脈象雖均有不少記載，但系統(tǒng)地加以總結(jié)，從目前所能見到的資料，則是從王叔和始。王氏在前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把臨床所見多種多樣的脈象，歸納分類爲(wèi)二十四種。并對各種脈象作了扼要簡明的敘述，使後學(xué)者易於掌握辨認(rèn)。同時(shí)提出八組相互類似的脈象，示人區(qū)別對照，不使混淆。王氏二十四脈，基本上概括了人體常見的生理和病理上所能出現(xiàn)的脈象。後人在此基礎(chǔ)上增補(bǔ)成二十七脈、二十八脈、三十脈等。《脈經(jīng)》的編成使古代診脈方法系統(tǒng)化，奠定了脈學(xué)的基礎(chǔ)，對促進(jìn)中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。

平〔1〕脈早晏〔2〕法第二

提要：

本篇論述平旦爲(wèi)診脈最佳時(shí)間的道理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)脈診應(yīng)當(dāng)與望診等其它診法結(jié)合起來，互相參考分析，才能“決死生之分”。

黃帝問曰：夫診脈〔3〕常以平旦，何也？岐伯對曰：平旦者，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)均，《內(nèi)經(jīng)》作調(diào)勻。氣血未亂，故乃可診。過此非也。《千金》同《素問》，《太素》云：有過之脈。 切脈動靜而視精明〔4〕，察五色，觀五臟有餘不足、六腑強(qiáng)弱、形之盛衰。以此參伍，決死生之分。

〔1〕平（biàn便）　通“辨”。 《書·堯典》：“平章百姓。”《尚書大傳·唐傳》作“辨章”。

〔2〕晏　《廣雅·釋詁》：“晚也。”

〔3〕脈　《素問·脈要精微論》作“法”，可參。

〔4〕精明　指眼睛。《素問·脈要精微論》：“精明者，所以視萬物，別黑白，審短長。”

按：

本篇出自《素問·脈要精微論》。指出平旦爲(wèi)診脈的最佳時(shí)間。但在實(shí)際中診脈不可能都在平旦進(jìn)行，故對此應(yīng)著重領(lǐng)會其精神實(shí)質(zhì)，即診脈時(shí)注意令病人安靜，并排除內(nèi)外因素對脈診的干擾作用。

分別三關(guān)境界脈候所主第三

提要：

本篇論述寸口脈中寸、關(guān)、尺三部之位置、定位方法，以及三部脈分別主候三焦等範(fàn)圍病變的意義。

從魚際至高骨，其骨自高。卻行一寸，其中名曰寸口〔1〕。從寸至尺，名曰尺澤。故曰尺寸。寸後尺前，名曰關(guān)。陽出陰入，以關(guān)爲(wèi)界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生於尺動於寸，陰生於寸動於尺。寸主射〔2〕上焦，出〔3〕頭及皮毛竟手；關(guān)主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹至足。

〔1〕寸口　唐·張守節(jié)《史記正義》卷一百零五所引王叔和《脈經(jīng)》，此下有“其自高骨”四字，可參。

〔2〕射　測也。《漢書·東方朔傳》：“上嘗使諸數(shù)家射覆。”

〔3〕出　推也，推而前也。見《釋名·釋言語》。此處有進(jìn)而推及之意。

按：

寸口脈寸關(guān)尺三部的劃分始於《難經(jīng)·二難》。而王叔和更具體地指出，以腕後拇指側(cè)高骨處爲(wèi)關(guān)，關(guān)前爲(wèi)寸，關(guān)後爲(wèi)尺。這一定位方法更爲(wèi)簡便，故爲(wèi)臨床所習(xí)用，沿用至今。

辨尺寸陰陽榮衛(wèi)度數(shù)第四

提要：

本篇首論切脈獨(dú)取寸口之原理。然後討論寸口脈中尺與寸名稱之由來，指出尺、寸的診脈位置及其陰陽分治。最後論述太過、不及、覆脈、溢脈的脈象表現(xiàn)及其診斷意義。

夫十二經(jīng)皆有動脈〔1〕，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之候〔2〕者，何謂也？然：寸口者，脈之大會，手太陰之動脈〔3〕也。 人一呼脈行〔4〕三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身。漏水下百刻〔5〕，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，爲(wèi)一周。晬時(shí)也。故五十度而復(fù)會於手太陰。太陰者，寸口也，即五臟六腑之所終始〔6〕，故法取於寸口。

〔1〕十二經(jīng)皆有動脈　指十二經(jīng)脈在各自的循行部位上都有搏動應(yīng)手之處。滑壽《難經(jīng)本義·一難》：“皆有動脈者，如手太陰脈動中府、雲(yún)門、天府、俠白；手陽明脈動合谷、陽谿；手少陰脈動極泉；手太陽脈動天窗；手厥陰脈動勞宮；手少陽脈動禾；足太陽脈動箕門、衝門；足陽明脈動衝陽、大迎、人迎、氣衝；足少陰脈動太谿、陰谷；足太陽脈動委中；足厥陰脈動太沖、五里、陰廉；足少陽脈動下關(guān)、聽會之類也。”

〔2〕候　《難經(jīng)·一難》作“法”，可參。

〔3〕動脈　《難經(jīng)·一難》此二字互乙，可參。

〔4〕脈行　《靈樞·五十營》作“氣行”，可參。下同。

〔5〕漏水下百刻　指一整日。古以銅壺滴漏計(jì)算時(shí)間，其法以銅壺貯水，壺中立一箭，上刻度數(shù)作爲(wèi)計(jì)時(shí)標(biāo)凖，水從壺底小孔慢慢下滴於受水壺內(nèi)，水位下降，箭上刻度以次顯露，以此表示不同時(shí)刻。一晝夜合一百刻。

〔6〕終始　廣本此二字互乙，可參。

脈有尺寸，何謂也？然：尺寸者，脈之大會要〔1〕也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也。故分寸爲(wèi)尺，分尺爲(wèi)寸。故陰得尺內(nèi)〔2〕一寸，陽得寸內(nèi)九分〔3〕。尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。

〔1〕會要　《難經(jīng)·二難》此二字互乙。

〔2〕內(nèi)　宛本作“中”，可參。

〔3〕分寸爲(wèi)尺至陽得寸內(nèi)九分　以“同身寸”計(jì)，魚際至肘中尺澤穴共長一尺一寸，除去關(guān)前一寸，其餘則爲(wèi)尺部；除去關(guān)後一尺，其餘則爲(wèi)寸部。故曰“分寸爲(wèi)尺，分尺爲(wèi)寸”。然而實(shí)際切脈時(shí)，尺脈僅取尺部一尺之中的一寸，寸脈僅取寸部一寸之中的九分。故曰“陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分”。

脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆〔1〕有溢〔2〕，有關(guān)有格，何謂也？然：關(guān)之前者，陽之動也，脈當(dāng)見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂〔3〕上魚爲(wèi)溢，爲(wèi)外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)之後者，陰之動也，脈當(dāng)見一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂入尺爲(wèi)覆，爲(wèi)內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈也〔4〕。故曰覆溢。是真臟之脈也，人不病自死。

〔1〕覆　覆爲(wèi)向下。此言脈搏動範(fàn)圍向下超過一寸，深入至尺部者，有如自上往下傾覆，故謂“覆”。

〔2〕溢　溢爲(wèi)上溢。此言脈搏動範(fàn)圍向上超過九分，直上至魚部者，有如從下向上滿溢，故謂“溢”。

〔3〕遂　通達(dá)也。《淮南子·精神訓(xùn)》：“何往而不遂。”高誘注：“遂，通也。”

〔4〕也　原脫，據(jù)上文例及《難經(jīng)·三難》補(bǔ)。

按：

本篇出自《難經(jīng)》一、二、三難。早在《內(nèi)經(jīng)》中對寸口脈診就很重視，如《素問·五臟別論》提出氣口“獨(dú)爲(wèi)五臟主”、“五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口”的觀點(diǎn)。《素問·經(jīng)脈別論》則直接指出：“氣口成寸，以決死生。”《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上首倡“獨(dú)取寸口”的診脈法，以代替遍身診脈法，大大地簡化了診脈程序，方便於臨床。這一理論後來又得到了王叔和的充分肯定和繼承，一直沿用至今。當(dāng)然，“獨(dú)取寸口”只是多種診病手段之一，要“決五臟六腑死生吉兇之候”，還必須四診合參，全面診察。而且，必要時(shí)還要結(jié)合三部九候的遍身診法，以協(xié)助診斷。

本篇指出“覆”、“溢”之脈屬於真臟脈，爲(wèi)內(nèi)在陰陽氣血嚴(yán)重失調(diào)，正氣已經(jīng)衰敗，縱使暫時(shí)外形上未見明顯病象，也會出見“不病自死”的情況。這提示我們臨床診療中不要停留於表面現(xiàn)象，應(yīng)重視脈證互參，注意“形病”與“脈病”的關(guān)係。

平脈視人大小長短男女逆順法第五

提要：

本篇指出脈診應(yīng)結(jié)合人的形體、性情、性別、年齡等多方面情況。凡脈象與之相應(yīng)者爲(wèi)順，反之者則爲(wèi)逆。

凡診脈當(dāng)視其人大小、長短及性氣緩急。脈之遲速、大小、長短皆如其人形性者，則吉。反之者，則爲(wèi)逆也。 脈三部大都欲等，只〔1〕如小人、細(xì)人、婦人〔2〕脈小軟。小兒四、五歲，脈呼吸八至，細(xì)數(shù)者，吉。《千金翼》云：人大而脈細(xì)，人細(xì)而脈大，人樂而脈實(shí)，人苦而脈虛，性急而脈緩，性緩而脈躁，人壯而脈細(xì)，人羸而脈大，此皆爲(wèi)逆，逆則難治。反此爲(wèi)順，順則易治。凡婦人脈常欲濡弱於丈夫。小兒四、五歲者，脈自駃疾，呼吸八至也。男左大爲(wèi)順，女右大爲(wèi)順。肥人脈沉，瘦人脈浮。

〔1〕只　朱本作“至”，可參。

〔2〕細(xì)人婦人　錢本、周本俱作“婦人細(xì)人”。

持脈輕重法第六

提要：

本篇主要討論了切脈的基本指法。指出切脈時(shí)指力應(yīng)由輕漸重，由淺入深，逐次推尋診察。並指出不同深度的脈象分別主候不同的臟腑。

脈有輕重，何謂也？然：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。菽者，小豆。言脈輕如三小豆之重。呂氏作大豆〔1〕。皮毛之間者，肺氣所行，故言肺部也。 如六菽之重，與血脈相得者，心部也。心主血脈，次於肺，如六豆之重。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。脾在中央，主肌肉，故次心如九豆之重。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。肝主筋，又在脾下，故次之。按之至骨舉之〔2〕來疾者，腎部也。腎主骨，其脈沉至骨。故曰輕重也。

〔1〕呂氏作大豆　原作“焒作”三字，義不可通，據(jù)錢本、周本等改。

〔2〕之　《難經(jīng)·五難》作“指”，可參。

按：

本篇出自《難經(jīng)·五難》。根據(jù)肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨的原理，説明不同層次的脈象主候相應(yīng)的臟腑。但在臨床中少有人採取五個(gè)層次的切脈指法，而多採用浮、中、沉三個(gè)層次的指法。

兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七

提要：

本篇主要論述寸口脈寸、關(guān)、尺三部與臟腑經(jīng)脈的配合關(guān)係，進(jìn)而論述臟腑經(jīng)脈表裏配合關(guān)係及其相合的部位。

《脈法讚》云：肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部。魂魄穀神，皆見寸口。左主司官〔1〕，右主司府。左大順男，右大順女。關(guān)前一分，人命之主〔2〕。左爲(wèi)人迎，右爲(wèi)氣口。神門〔3〕決斷，兩在關(guān)後。人無二脈，病死不愈。諸經(jīng)損減，各隨其部。察按陰陽，誰與先後。《千金》云：三陰三陽，誰先誰後。 陰病治官，陽病治府。 奇邪所舍〔4〕，如何捕取。審而知者，鍼入病愈。

〔1〕司官　指診察五臟。司，猶察也。《周禮·媒氏》：“司男女之無夫家者，而會之。”官，此指五臟。《太素》卷三調(diào)陰陽：“陰之五官。”楊上善注：“五臟，陰之官也。”

〔2〕關(guān)前一分，人命之主　關(guān)前一分，屬寸脈部位，左寸候心，右寸爲(wèi)肺。心爲(wèi)君主之官，藏神而主一身血脈；肺爲(wèi)相傅之官，藏魄而主一身之氣，心肺爲(wèi)一身性命之主，故寸脈主候人身生命安危，故謂“人命之主”。

〔3〕神門　指兩尺脈。徐大椿《脈訣啟悟》：“神門屬腎，乃診腎脈部分，兩在關(guān)後，關(guān)復(fù)皆屬尺脈。”

〔4〕奇邪所舍　指邪氣留居潛藏之處。奇邪，此泛指一切邪氣。舍，寄宿、留居。

心部在左手關(guān)前寸口是也，即手少陰經(jīng)也，與手太陽爲(wèi)表裏，以小腸合爲(wèi)府，合於上焦，名曰神庭，在龜一作鳩。尾下五分。

肝部在左手關(guān)上是也，足厥陰經(jīng)也，與足少陽爲(wèi)表裏，以膽合爲(wèi)府，合於中焦，名曰胞門，一作少陽。在大倉左右三寸。

腎部在左手關(guān)後尺中是也，足少陰經(jīng)也，與足太陽爲(wèi)表裏，以膀胱合爲(wèi)府，合於下焦，在關(guān)元左。

肺部在右手關(guān)前寸口是也，手太陰經(jīng)也，與手陽明爲(wèi)表裏，以大腸合爲(wèi)府，合於上焦，名呼吸之府，在雲(yún)門。

脾部在右手關(guān)上是也，足太陰經(jīng)也，與足陽明爲(wèi)表裏，以胃合爲(wèi)府，合於中焦，脾胃之間，名曰章門，在季脇前〔1〕一寸半。

腎部在右手關(guān)後尺中是也，足少陰經(jīng)也，與足太陽爲(wèi)表裏，以膀胱合爲(wèi)府，合於下焦，在關(guān)元右。左屬腎，右爲(wèi)子戶，名曰三焦。

〔1〕脇前　錢本、周本俱作“肋前”；朱本作“肋下”，可參。

按：

寸口脈寸、關(guān)、尺三部與臟腑經(jīng)脈的配屬關(guān)係在《難經(jīng)·十八難》中已有明確論述。王叔和繼承發(fā)展了這一理論。後世在此基礎(chǔ)上有不少發(fā)展。在此列舉有代表性的數(shù)家，列表於後。

本篇所引《脈法讚》，《千金》卷二十八第四有引載，并在“鍼入病愈”句下尚有餘文。此處有些內(nèi)容較費(fèi)解。如“左大順男，右大順女”，朱丹溪認(rèn)爲(wèi)這裏左右是指醫(yī)生之手而言，臨床上醫(yī)生之左手對病人之右手，右手對病人左手，故對病者言是男人右脈大、女人左脈大爲(wèi)順。因其左脈主血，右脈主氣，男以氣成胎，故氣爲(wèi)之主；女以血爲(wèi)胎，故血爲(wèi)之主。這雖不無一定道理，但細(xì)究之，終覺牽強(qiáng)。因爲(wèi)一般言“左右”，應(yīng)是對病者而言，似無指醫(yī)生之理。故這裏從陽左陰右解。然而臨床實(shí)際中，男女脈差異主要表現(xiàn)爲(wèi)女脈較男脈略快而稍濡弱，並未見明顯的男女左右差異之特征。又如“關(guān)前一分，人命之主”，“關(guān)前一分”指何部位，亦有爭議。清·李延昰《脈訣彙辨》云：“關(guān)前一分者，寸關(guān)尺各得三分，共得九分。今曰關(guān)前一分，仍在關(guān)上，但在前之一分耳。”此説與臨床實(shí)際不甚符合。一般上皆以關(guān)前爲(wèi)寸，關(guān)後爲(wèi)尺，故“關(guān)前一分”仍當(dāng)是指寸部脈而言。

此外，本篇所提及的神庭、胞門、章門等，本爲(wèi)穴位名，但原文所述的位置卻與現(xiàn)存醫(yī)籍所載的穴位位置相去甚遠(yuǎn)，可能是原文有訛誤，或是古代對某些部位的特定稱呼。篇末的“三焦”也只是作爲(wèi)“子戶”的別稱，不同於一般概念。

附表：寸關(guān)尺三部配合臟腑對照表

辨臟腑病脈陰陽大法第八

提要：

本篇討論從脈象上辨別疾病在臟在腑及陰陽寒熱屬性的方法。同時(shí)指出肺、腎、肝、心的正常脈象。

脈何以知臟腑之病也？然：數(shù)者腑也，遲者臟也。數(shù)即有熱，遲即生寒。諸陽爲(wèi)熱，諸陰爲(wèi)寒。故〔1〕別知臟腑之病也。腑者陽，故其脈數(shù)；臟者陰，故其脈遲。陽行遲，病則數(shù)；陰行疾，病則遲。

脈來浮大者，此爲(wèi)肺脈也；脈來沉滑如〔2〕石，腎脈也；脈來如弓弦者，肝脈也；脈來疾去遲，心脈也。脈來當(dāng)見而不見爲(wèi)病。病有深淺〔3〕，但當(dāng)知如何受邪。

〔1〕故　《難經(jīng)·九難》此下有“以”字，可參。

〔2〕如　黃本、周本此上有“堅(jiān)”字，並注云：“案，堅(jiān)字從袁校本，泰定本空一字，居敬本無。”可參。

〔3〕深淺　錢本、周本此二字俱互乙，可參。

按：

本篇前一段出自《難經(jīng)·九難》。數(shù)脈主腑病，爲(wèi)有熱；遲脈主臟病，爲(wèi)有寒。這是指一般規(guī)律而言。徐大椿云：“腑病亦有遲脈，臟病亦有數(shù)脈。”故不可一概而論，當(dāng)靈活掌握運(yùn)用。至於本篇所論及的肺、腎、肝、心的正常脈象，與《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》所述的肺毛、腎石、肝弦、心鈎的脈象相類似，在以下篇章中將有進(jìn)一步的論述。

辨脈陰陽大法第九

提要：

本篇主要論述辨脈陰陽屬性之大法。以陰陽爲(wèi)綱，分論五臟之常脈和病脈，列舉了脈證相符和脈證不符的多種現(xiàn)象，闡述了二種及三種脈象同時(shí)并見的情況及吉兇順逆。

脈有陰陽之法，何謂也？然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味〔1〕也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽。

〔1〕受穀味　《難經(jīng)經(jīng)釋·四難》：“按：受穀味三字亦屬贅辭。”可參。

心肺俱浮，何以別之？ 然：浮而大散〔1〕者，心也；浮而短濇〔2〕者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？然：牢而長者，肝也；按之軟，舉指來實(shí)者，腎也。脾者中州，故其脈在中。 《千金翼》云：遲緩而長者脾也。 是陰陽之脈〔3〕也。

〔1〕散　《千金翼》卷二十五第二無。

〔2〕濇　《千金翼》卷二十五第二無。

〔3〕脈　朱本及《難經(jīng)·四難》俱作“法”，可參。

脈有陽盛陰虛，陰盛陽虛，何謂也？然：浮之損小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽虛；沉之損小，浮之實(shí)大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實(shí)之意也。陽脈見寸口，浮而實(shí)大，今輕手浮之更損減而小，故言陽虛；重手按之反更實(shí)大而沉，故言陰實(shí)。

經(jīng)言：脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此言之〔1〕，寸口有六脈俱動耶？然：經(jīng)言如此者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、濇也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，濇者陰也，短者陰也。所以言一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時(shí)一沉也。所以言一陽一陰者，謂脈來浮而濇也；一陽二陰者，謂脈來長而沉濇也；一陽三陰者，謂脈來沉濇而短，時(shí)一浮也。各以其經(jīng)所在，名〔2〕病之逆順也。

〔1〕言之　《難經(jīng)·四難》此二字互乙，可參。

〔2〕名　通“明”。 《釋名·釋言語》：“名，明也，實(shí)使分明也。”

凡脈大爲(wèi)陽，浮爲(wèi)陽，數(shù)爲(wèi)陽，動爲(wèi)陽，長爲(wèi)陽，滑爲(wèi)陽；沉爲(wèi)陰，濇爲(wèi)陰，弱爲(wèi)陰，弦爲(wèi)陰，短爲(wèi)陰，微爲(wèi)陰，是爲(wèi)三陰三陽也〔1〕。 陽病見陰脈者，反〔2〕也，主死；陰病見陽脈者，順也，主生。

〔1〕是爲(wèi)三陰三陽也　《千金》卷二十八第八無此七字，可參。

〔2〕反　《千金》卷二十八第八作“逆”，可參。

關(guān)前爲(wèi)陽，關(guān)後爲(wèi)陰。陽數(shù)〔1〕則吐血，陰微則下利〔2〕；陽弦則頭痛，陰弦則腹痛；陽微則發(fā)汗，陰微則自下；陽數(shù)口生瘡，陰數(shù)加微必惡寒而煩撓不得眠也。陰附陽則狂，陽附陰則癲。得陽屬腑，得陰屬臟。無陽則厥，無陰則嘔。陽微則不能呼，陰微則不能吸，呼吸不足，胸中短氣。依此陰陽以察病也。

〔1〕數(shù)　《千金》卷二十八第八作“芤”，可參。

〔2〕陰微則下利　《千金》卷二十八第八原校所引《脈經(jīng)》作“陰濇即下血”，可參。

寸口脈浮大而疾者，名曰陽中之陽，病苦煩滿，身熱，頭痛，腹中熱〔1〕。

寸口脈沉細(xì)者，名曰陽中之陰，病苦悲傷不樂，惡聞人聲，少氣，時(shí)汗出，陰氣不通，臂不能舉。

尺脈沉細(xì)者，名曰陰中之陰，病苦兩脛酸疼，不能久立，陰氣衰，小便餘瀝，陰下濕癢。

尺脈滑而浮大者，名曰陰中之陽，病苦小腹痛滿，不能溺，溺即陰中痛，大便亦然。

〔1〕熱　朱本此下有“痛”字，可參。

尺脈牢而長，關(guān)上無有，此爲(wèi)陰干〔1〕陽，其人苦兩脛重，少腹引腰痛。

寸口脈壯大，尺中無有，此爲(wèi)陽干陰，苦腰背痛，陰中傷，足脛寒。夫風(fēng)傷陽，寒傷陰。陽病順陰，陰病逆陽。陽病易治，陰病難治。在腸胃之間，以藥和之；若在脛脈之間，鍼灸病已。

〔1〕干　《説文·干部》：“犯也。”

按：

本篇在“名病之逆順也”之前的內(nèi)容出自《難經(jīng)·四難》。其餘不知所出，《千金》有引載。有關(guān)辨脈之陰陽，在《素問·陰陽別論》等篇中已有論及，後在《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》中有了進(jìn)一步的充實(shí)發(fā)展。本篇以浮、沉作爲(wèi)辨脈陰陽之總綱，以浮、滑、長、大、數(shù)、動爲(wèi)陽，沉、濇、短、微、弱、弦爲(wèi)陰。因各陰陽之脈可相兼出現(xiàn)，從而有“一陰一陽”、“一陰二陽”、“一陰三陽”和“一陽一陰”、“一陽二陰”、“一陽三陰”之分。這提示我們臨床上要詳細(xì)分析各種相兼的脈象，切忌簡單粗率。並指出關(guān)前之寸部屬陽，關(guān)後之尺部屬陰，因而寸脈與尺脈的診斷意義各不相同。總之，辨脈陰陽之大法，主要是從脈象與部位上來分。脈分陰陽的方法，有提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁的作用，方便於掌握應(yīng)用。後世受此啟發(fā)，對脈象的分類方法作了更大的改進(jìn)。

本篇還指出五臟各有不同的脈象表現(xiàn)。因其是對正常脈象而言，故其所述的大、散、短、濇、牢、長、軟等都是指近似脈象，并非指病脈，應(yīng)注意加以區(qū)別。

平虛實(shí)第十

提要：

本篇主要論述疾病虛實(shí)的辨證方法。指出三虛三實(shí)的概念及臨床表現(xiàn)。闡述重實(shí)的概念及經(jīng)絡(luò)俱實(shí)的辨證。最後概括虛實(shí)辨證皆從其物類始的基本規(guī)律。

人有三虛三實(shí)，何謂也？然：有脈之虛實(shí)，有病之虛實(shí)，有診〔1〕之虛實(shí)。脈之虛實(shí)者，脈來軟者爲(wèi)虛，牢者爲(wèi)實(shí)。病之虛實(shí)者，出者爲(wèi)虛，入者爲(wèi)實(shí)；言者爲(wèi)虛，不言者爲(wèi)實(shí)；緩者爲(wèi)虛，急者爲(wèi)實(shí)。診之虛實(shí)者，癢者爲(wèi)虛，痛者爲(wèi)實(shí)；外痛內(nèi)快〔2〕爲(wèi)外實(shí)內(nèi)虛，內(nèi)痛外快爲(wèi)內(nèi)實(shí)外虛。故曰虛實(shí)也。

〔1〕診　指癥狀。《素問·風(fēng)論》：“願(yuàn)聞其診。”王冰注：“診，謂可言之證。”

〔2〕快　舒暢也。《史記·魏公子列傳》：“公子行數(shù)里，心不快。”

問曰：何謂虛實(shí)？答曰：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。何謂重實(shí)？所謂重實(shí)者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實(shí)。

問曰：經(jīng)絡(luò)俱實(shí)如何？何以治之？答曰：經(jīng)絡(luò)皆實(shí)是寸脈急而尺緩也，當(dāng)俱治之。故曰滑則順，濇則逆。夫虛實(shí)者，皆從其物類始〔1〕。五臟骨肉滑利，可以長久。

〔1〕始　始，《甲乙》卷七第一中作“治”；《太素》卷十六虛實(shí)脈診作“終始”二字。

按：

本篇前一條出自《難經(jīng)·四十八難》：後二條出《素問·通評虛實(shí)論》。“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，精辟地概括了虛、實(shí)的基本含義，對後世虛實(shí)辨證的理論與臨床有深遠(yuǎn)的影響。正如張介賓所説：“愚按邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛二句，爲(wèi)治病之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當(dāng)詳辨。”臨床中，疾病的虛實(shí)表現(xiàn)是很復(fù)雜的，除一般情況外，尚有重實(shí)、重虛、虛中挾實(shí)、實(shí)中挾虛等不同表現(xiàn)，必須詳加辨析，才能使之分明。

從橫逆順伏匿脈第十一

提要：

本篇主要討論脈互相乘襲的情況。根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律，有從、橫、逆、順之不同。指出陰陽之脈有互相乘襲、隱伏的情況，列舉具體脈象以説明之。

問曰：脈有相乘，有從、仲景從字作縱字。有橫，有逆、有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰從；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順。

經(jīng)言：脈有伏匿〔1〕者，伏匿於何臟，而言伏匿也？然：謂陰陽更相乘、更相伏也。脈居陰部反見陽脈者，爲(wèi)陽乘陰也，脈雖時(shí)沉濇而短，此陽中伏陰也〔2〕；脈居陽部反見陰脈者，爲(wèi)陰乘陽也，脈雖時(shí)浮滑而長，此爲(wèi)陰中伏陽也。重陰者癲，重陽者狂。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。

〔1〕伏匿　隱藏也。《淮南子·主術(shù)訓(xùn)》：“故人主誠正，則直士任事，而姦人伏匿矣。”

〔2〕也　原脫，據(jù)下文例及黃本、《難經(jīng)·二十難》補(bǔ)。

按：

本篇前一條出自《傷寒論·平脈法》，後一條出自《難經(jīng)·二十難》。脈有陰陽之分，但脈分陰陽并非是絶對的，陽部可見陰脈，陰部可見陽脈，陽脈之中可兼見陰脈，陰脈之中可兼見陽脈。説明陰陽學(xué)説在脈診上的應(yīng)用是靈活的。提示我們臨床切脈診病時(shí)，應(yīng)細(xì)心分析脈象的復(fù)雜表現(xiàn)，力求深入細(xì)致、全面周到，才能正確診斷疾病。

辨災(zāi)怪恐怖雜脈第十二

提要：

本篇首先論述“脈有殘賊”的含義和“脈有災(zāi)怪”的變異情況。同時(shí)説明人因恐怖、羞愧、不飲等因素可引起不同的脈象與外候變化，并舉例介紹了根據(jù)病人語言、動作、體位等以協(xié)助診斷疾病的方法。最後闡述如何辨別“詐病”，提出處理辦法。

問曰：脈有殘賊，何謂？師曰：脈有弦、有緊、有濇、有滑、有浮、有沉，此六脈爲(wèi)殘賊，能與諸經(jīng)〔1〕作病。

問曰：嘗爲(wèi)人所難，緊脈何所從〔2〕而來？師曰：假令亡汗，若吐，肺中寒，故令緊；假令欬者，坐飲冷水，故令緊；假令下利者，以胃中虛冷，故令緊也。

〔1〕經(jīng)　《傷寒》卷一第二作“脈”，可參。

〔2〕何所從　《傷寒》卷一第二作“從何”二字，可參。

問曰：翕奄沉〔1〕名曰滑，何謂？ 師曰：沉爲(wèi)純陰，翕爲(wèi)正陽，陰陽和合，故脈滑也。

問曰：脈有災(zāi)怪，何謂？師曰：假令人病，脈得太陽，脈與病形證相應(yīng)，因爲(wèi)作湯，比還送湯之時(shí)〔2〕，病者因反大吐若下痢、仲景痢字作利。病腹中痛。因問，言我前來脈時(shí)不見此證，今反變異，故是名爲(wèi)災(zāi)怪。因問何緣作此吐痢？答曰：或有先服藥，今發(fā)作，故爲(wèi)災(zāi)怪也。

〔1〕翕（xī吸）奄沉　指脈體來去遽速。翕，《説文·合部》：“起也。”此指脈之搏起。奄，遽也。《文選·馬融〈長笛賦〉》：“奄忽滅沒。”李善注引《方言》：“奄，遽也。”沉，沒也，此指脈之去。

〔2〕之時(shí)　《傷寒》卷一第二作“如食頃”三字，可參。

問曰：人病恐怖，其脈何類？師曰：脈形如循絲，累累然〔1〕，其面白脫色。

問曰：人媿〔2〕者，其脈何等〔3〕類？ 師曰：其脈自浮而弱，面形〔4〕乍白乍赤。

問曰：人不飲，其脈何類？ 師曰：其脈自濇〔5〕，而唇口乾燥也。

〔1〕累累然　連續(xù)不斷貌。《禮記·樂記》：“累累乎端如貫珠。”

〔2〕媿　同“愧”。《漢書·文帝紀(jì)十四年》：“朕甚自媿。”

〔3〕等　《傷寒》卷一第二無。據(jù)上下文例，此字疑衍。

〔4〕形　《傷寒》卷一第二作“色”，可參。

〔5〕濇　黃本、周本俱作“弦”，可參。

言遲者，風(fēng)也；搖頭言者，其裏痛也；行遲者，其表彊也；坐而伏者，短氣也；坐而下一膝〔1〕者，必腰痛；裏實(shí)護(hù)腹如懷卵〔2〕者，必心痛。師持脈病人欠者，無病也；脈之因〔3〕伸者，無病也〔4〕。 一云伸者病也。 假令何壁臥，聞師到不驚起，而目眄視〔5〕，一云反面仰視。若三言三止，脈之咽唾，此爲(wèi)詐病。假令脈自和，處〔6〕言此病大重，當(dāng)須服吐下藥：鍼灸數(shù)十百處乃愈〔7〕。

〔1〕膝　《傷寒》卷一第二作“腳”，可參。

〔2〕卵　《傷寒》卷一第二此下有“物”字，可參。

〔3〕因　《傷寒》卷一第二無。據(jù)上句文例，此字疑衍。

〔4〕伸者無病也　錢本伸作“呻”；《傷寒》卷一第二作“呻者病也”四字，可參。

〔5〕眄（miǎn免）視　斜目以視。 《戰(zhàn)國策·燕策》：“馮幾據(jù)杖，眄視指使，則什己者至。”

〔6〕處　斷決也。《漢書·穀永傳》：“臣愚不能處也。”

〔7〕乃愈　黃本、周本此下有小字注：“案，袁校云：疑有闕文。”可參。

按：

本篇出自《傷寒論·平脈法》。弦、緊、濇、滑、浮、沉六種脈象屬於病脈，因其反映人體正氣受到傷殘賊害，故稱爲(wèi)“殘賊”。所謂“脈有災(zāi)怪”，是指臨床中出現(xiàn)的一些反常變異情況，其中有些是原先服藥所引起的。提示我們應(yīng)注意詢問病人服藥治療經(jīng)過，找出變異發(fā)生的原因。本篇還指出，因情志、飲食等改變，可出現(xiàn)不同的脈象和外候；而不同的疾病，病人的語言、體位、動作等也會有相應(yīng)的變化，據(jù)此可以幫助診斷疾病。這些提示我們臨床上要注意病人各方面情況，全面診察，詳細(xì)辨析，才能正確診斷疾病。

所謂“詐病”，相當(dāng)於現(xiàn)代所稱的“僞造病情”。臨床上應(yīng)注意識別和妥善處理。本篇所述的處理方法，現(xiàn)在已不足取。應(yīng)當(dāng)以嚴(yán)肅的態(tài)度對這些人做認(rèn)真細(xì)致的教育工作，以達(dá)到治病治人的目的。

遲疾短長雜脈法第十三

提要：

本篇首先論述實(shí)邪、虛邪、賊邪、微邪、正邪的概念，從而説明五邪傳變的基本規(guī)律，進(jìn)而分論多種脈象的診斷意義，説明根據(jù)不同脈象可以幫助分析判斷疾病在臟在腑、屬寒屬熱、血?dú)馓搶?shí)、病程久暫、預(yù)後良惡及所主病證等。

黃帝問曰：余聞胃氣、手少陽三焦、四時(shí)五行脈法。夫人〔1〕言脈有三陰三陽，知病存亡，脈外以知內(nèi)，尺寸大小，願(yuàn)聞之。岐伯曰：寸口之中，外別浮沉，前後左右，虛實(shí)死生之要，皆見寸口之中。脈從前來者爲(wèi)實(shí)邪，從後來者爲(wèi)虛邪，從所不勝來者爲(wèi)賊邪，從所勝來者爲(wèi)微邪，自病一作得。者爲(wèi)正邪。外結(jié)者病癰腫，內(nèi)結(jié)者病疝瘕也。間來而急者，病正在心，癥氣也。脈來疾者，爲(wèi)風(fēng)也；脈來滑者，爲(wèi)病食也；脈來滑躁者，病有熱也；脈來濇者，爲(wèi)病寒濕也。脈逆順之道，不與衆(zhòng)謀。

〔1〕人　黃本、周本作“子”，可參。

師曰：夫呼吸〔1〕者，脈之頭〔2〕也。 初持脈〔3〕來疾去遲，此爲(wèi)出疾入遲，爲(wèi)內(nèi)虛外實(shí)；初持脈來遲去疾，此爲(wèi)出遲入疾，爲(wèi)內(nèi)實(shí)外虛也。

〔1〕吸　原脫，據(jù)《傷寒》卷一第二補(bǔ)。

〔2〕呼吸者脈之頭　言脈氣隨呼吸而行，根據(jù)呼吸可以計(jì)脈息之遲疾，即呼吸爲(wèi)脈之頭緒。成無己《注解傷寒論》卷一第二注：“《難經(jīng)》曰：一呼脈行三寸，一吸脈行三寸。以脈隨呼吸而行，故言脈之頭也。”

〔3〕脈　原作“之”，《傷寒》卷一第二作“脈”，本篇下文亦作“初持脈”，據(jù)改。

脈數(shù)則在腑，遲則在臟。脈長而弦病在肝，扁鵲云：病出於肝。脈小血少病在心，扁鵲云：脈大而洪病出於心。 脈下堅(jiān)上虛病在脾胃，扁鵲云：病出於脾胃。脈滑一作濇。而微浮病在肺，扁鵲云：病出於肺。　脈大而堅(jiān)病在腎。扁鵲云：小而緊。脈滑者多血少氣，脈濇者少血多氣，脈大者血?dú)饩愣唷Ｓ衷疲好}來大而堅(jiān)者血?dú)饩銓?shí)，脈小者血?dú)饩闵佟Ｓ衷疲好}來細(xì)而微者血?dú)饩闾摗３良?xì)滑疾者熱，遲緊爲(wèi)寒。 又云：洪數(shù)滑疾爲(wèi)熱，濇遲沉細(xì)爲(wèi)寒〔1〕。　脈盛滑緊者病在外熱，脈小實(shí)而緊者病在內(nèi)冷。脈小弱而濇者〔2〕謂之久病，脈滑浮而疾者謂之新病。脈浮滑，其人外熱，風(fēng)走刺〔3〕，有飲，難治。 脈沉而緊，上焦有熱，下寒，得冷即便下。脈沉而細(xì)，下焦有寒，小便數(shù)，時(shí)苦絞痛，下利重。脈浮緊且滑直者，外熱內(nèi)冷，不得大小便。

〔1〕又云洪數(shù)滑疾爲(wèi)熱，濇遲沉細(xì)爲(wèi)寒　黃本、周本此下注云：“案：些十四字泰定本作正文。”依上文例，此説似是。

〔2〕者　原脫，據(jù)廣本、周本及上下文例補(bǔ)。

〔3〕風(fēng)走刺　指風(fēng)邪遊走於體表，皮膚刺痛的病證。

脈洪大緊急，病速進(jìn)在外，苦頭發(fā)熱、癰腫；脈細(xì)小緊急，病速進(jìn)在中，寒爲(wèi)?zhàn)摒⒎e聚，腹中刺痛。脈沉重〔1〕而直前絶者，病血在腸間；脈沉重而中散者，因寒食成癥〔2〕。 脈直前而中散絶者，病消渴；一云病浸淫痛〔3〕。脈沉重，前不至寸口，徘徊絶者，病在肌肉，遁尸〔4〕。脈左轉(zhuǎn)而沉重者，氣癥陽〔5〕在胸中，脈右轉(zhuǎn)出不至寸口者，內(nèi)有肉癥。脈累累如貫珠，不前至，有風(fēng)寒在大腸，伏留不去；脈累累中止不至，寸口軟者，結(jié)熱在小腸膜中，伏留不去。脈直前左右彈者，病在血脈中，肧血〔6〕也；脈後而左右彈者，病在筋骨中也。脈前大後小，即頭痛目眩；脈前小後大，即胸滿短氣。上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐，不吐者死；上部無脈，下部有脈，雖困無所苦。

〔1〕重　猶甚也。《戰(zhàn)國策》：“今當(dāng)摯能而公重不相善也。”

〔2〕癥　錢本、周本作“瘕”，可參。

〔3〕痛　《千金》卷二十八第五作“瘡”，義長。

〔4〕遁尸　《病源·遁尸候》：“遁尸者，言其停遁在人肌肉血脈之間，若卒有犯觸，即發(fā)動。亦令人心腹脹滿刺痛，氣息喘急，傍攻兩脇，上衝心胸，瘥後復(fù)發(fā)，停遁不消，故謂之遁尸也。

〔5〕癥陽　《千金》卷二十八第五作“微傷”，可參。

〔6〕肧（pēi胚）血　凝結(jié)之死血。肧，通“衃”。《素問·五臟生成》：“赤如衃血者死。”王冰注：“衃血，謂敗惡凝聚之血，色赤黑也。”

夫脈者，血之府也，長則氣治〔1〕，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，《太素》細(xì)作滑。 濇則心痛。 渾渾革革〔2〕，至如湧泉，病進(jìn)而危〔3〕；弊弊綽綽〔4〕，其去如弦絶者，死。 短而急者病在上，長而緩者病在下；沉而弦急者病在內(nèi)，浮而洪大者病在外；脈實(shí)者病在內(nèi)，脈虛者病在外。在上爲(wèi)表，在下爲(wèi)裏；浮爲(wèi)在表，沉爲(wèi)在裏。

〔1〕治　安也。《易經(jīng)·繫辭下》：“黃帝堯舜垂衣裳而天下治。”

〔2〕渾渾（gǔn gǔn 滾滾）　革革（jí jí急急）　　盛大急速貌。 渾，通“滾”。《集韻》卷五混：“滾，大水流貌，或作渾。”渾渾，盛大貌。 革，《集韻》卷十職：“急也。”革革，急速貌。

〔3〕危　《素問·脈要精微論》作“色弊”二字，可參。

〔4〕弊弊綽綽（chuò chuò輟輟）　《素問·脈要精微論》作“緜緜”二字，可參。弊，通“蔽”。弊弊，隱蔽貌。綽綽，緩慢貌。《爾雅·釋訓(xùn)》：“綽綽、爰爰，緩也。”總言沉隱而緩慢。

按：

本篇部分內(nèi)容出自《素問·脈要精微論》、《難經(jīng)·五十難》及《傷寒論·平脈法》。其中“五邪”是根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律得出的概念，揭示了疾病傳變的基本規(guī)律。此外，本篇有些地方的解釋應(yīng)結(jié)合當(dāng)時(shí)的歷史背景，如“上盛則氣高，下盛則氣脹”是出自《內(nèi)經(jīng)》的，因此這裏的“上”“下”就不能從寸關(guān)尺解，正如丹波元簡《素問識》所説：“諸家以上下爲(wèi)寸尺義，而《內(nèi)經(jīng)》有寸口之稱，無分三部而爲(wèi)寸關(guān)尺之説。乃以《難經(jīng)》以降之見讀斯經(jīng)，并不可從。此言上下者，指上部下部之諸脈，詳見《三部九候論》。”至於“下堅(jiān)上虛”、“上部有脈，下部無脈”則不見於《內(nèi)經(jīng)》，可能出自後世，故這裏的“上”、“下”可從關(guān)尺解。

平人得病所起脈第十四

提要：

本篇用五行學(xué)説把五臟之脈與得病季節(jié)，五臟疾病與五季、五方、五畜等聯(lián)繫起來討論。同時(shí)闡述得到王脈、相脈、胎脈、囚脈、休脈、死脈的原因。最後指出夏月得病與飲食中毒的脈象表現(xiàn)。

何以知春得病？無肝脈也。無心脈，夏得病；無肺脈，秋得病；無腎脈，冬得病；無脾脈，四季之月〔1〕得病。

假令肝病者〔2〕，西行，若食雞肉得之，當(dāng)以秋時(shí)發(fā)，得病以庚辛日也。家有腥〔3〕死，女子見之以明要〔4〕爲(wèi)災(zāi)。不者，若感金銀物得之。

假令脾病，東行，若食雉〔5〕兔肉及諸木果實(shí)得之。不者，當(dāng)以春時(shí)發(fā)，得病以甲乙日也。

假令心病，北行，若食豚、魚得之。不者，當(dāng)以冬時(shí)發(fā)，得病以壬癸日也。

假令肺病，南行，若食馬肉及麞鹿肉得之。不者，當(dāng)以夏時(shí)發(fā)，得病以丙丁日也。

假令腎病，中央，若食牛肉及諸土中物得之。不者，當(dāng)以長夏時(shí)發(fā)，得病以戊己日也。

〔1〕四季之月　此指四時(shí)的最後一個(gè)月份，即三月、六月、九月、十二月，屬於脾土主治之時(shí)。《國語·晉語》：“雖當(dāng)三季之王。”注：“季，末也。”

〔2〕者　《千金》卷十一第一無。據(jù)下文例，此字疑衍。

〔3〕腥　《千金》卷十一第一此上有“血”字，可參。

〔4〕明要　錢本、周本俱有小字注云：“袁校本云：明要二字疑誤。”依文義此二字疑衍。

〔5〕雉（zhì制）　《玉篇·佳部》：“野雞也。”

假令得王脈，當(dāng)於縣官家得之。

假令得相脈，當(dāng)於嫁娶家得之，或相慶賀家得之。

假令得胎脈，當(dāng)於産乳家得之。

假令得囚脈，當(dāng)於囚徒家得之。

假令得休脈，其人素有宿疾，不治自愈。

假令得死脈，當(dāng)於死家感傷得之。

何以知人露臥得病？陽中有陰也。

何以知人夏月得病？諸陽入陰也。

何以知人食飲中毒？浮之無陽，微細(xì)之不可知也，但有陰脈。來疾去疾，此相爲(wèi)水氣之毒也；脈遲者，食乾物得之。

按：

本篇不知所出，《千金要方》有引載。對本篇理論應(yīng)重在領(lǐng)會其精神，説明發(fā)病與時(shí)令季節(jié)、地方環(huán)境、飲食因素等有密切關(guān)係。而不可拘執(zhí)條文。文中所述的王脈、相脈、胎脈、囚脈、休脈，頗爲(wèi)抽象費(fèi)解，所述其産生之原因，亦嫌流於機(jī)械和神秘。其精神是説明某種環(huán)境氣氛感應(yīng)下，可能産生某種脈象，應(yīng)注意加以分析辨別。

診病將差難已脈第十五

提要：

本篇主要論述脈診在辨別疾病預(yù)後轉(zhuǎn)歸方面的意義。

問曰：假令病人欲差，脈而知愈〔1〕，何以別之？ 師曰：寸關(guān)尺大小遲疾浮沉同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽爲(wèi)平復(fù)，當(dāng)自愈。人病，其寸口之脈與人迎之脈小大及浮沉等者，病難已。

〔1〕假令病人欲差，脈而知愈　《傷寒》卷一第一作“病脈欲知愈未愈者”八字，可參。

按：

本篇出自《靈樞·論疾診尺》及《傷寒論·辨脈法》。寸口部的寸、關(guān)、尺三部脈應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)爲(wèi)均勻一致，表明陰陽氣血平調(diào)，正氣恢復(fù)，故目前雖有寒熱不解，也會隨著正氣恢復(fù)、餘邪袪除而痊癒。而寸口脈與人迎脈，由於它們候陰候陽、候表候裏之不同，因而正常情況下其脈象表現(xiàn)就應(yīng)有一定差異，反之，則表明陰陽之氣混亂不清，其病難愈。故臨床上應(yīng)當(dāng)把寸口脈與人迎脈結(jié)合起來，互相參照分析。